Nieuwe patiënt? Meld u hier aan!
Patiëntenportaal
  • Home
  • Onze praktijk
  • Afspraak maken
  • Herhaalrecept
  • Urineonderzoek
  • Reizigersadvisering
  • Medewerkers
  • Toestemming gegevensuitwisseling
Menu
  • Home
  • Onze praktijk
  • Afspraak maken
  • Herhaalrecept
  • Urineonderzoek
  • Reizigersadvisering
  • Medewerkers
  • Toestemming gegevensuitwisseling
Nieuwe patiënt? Meld u hier aan!
Patiëntenportaal
  • Home
  • Onze praktijk
  • Afspraak maken
  • Herhaalrecept
  • Urineonderzoek
  • Reizigersadvisering
  • Medewerkers
  • Toestemming gegevensuitwisseling
Menu
  • Home
  • Onze praktijk
  • Afspraak maken
  • Herhaalrecept
  • Urineonderzoek
  • Reizigersadvisering
  • Medewerkers
  • Toestemming gegevensuitwisseling

Reisanamneseformulier

"*" geeft vereiste velden aan

Uw gegevens

Geslacht*

Reisgegevens

Reden van de reis
Accomodatie
Risicovolle activiteiten tijdens de reis
Reisgezelschap
Medische gegevens
Bent u onder behandeling of controle van een arts?*
Is deze op de hoogte van uw reis?
Lijdt u aan een chronische ziekte?*
Welke ziekte?
Gebruikt u medicijnen of de (anticonceptie) pil?*
Heeft u nu of in het verleden een depressieve stoornis of een ander psychisch probleem gehad?*
Welke stoornis/probleem?
Bent u ergens allergisch voor?*
Welke allergieën?
Is uw milt verwijderd of werkt uw milt minder goed?*
Heeft u een pacemaker of een vaatprothese?*
Welke?
Bent u ooit geopereerd?*
Wordt u bestraald, krijgt u een chemokuur, of heeft u één van beiden ooit ondergaan?*
Bent u zwanger of van plan dat binnenkort te worden?*
Geeft u borstvoeding?*
Heeft u geelzucht gehad of zijn er ooit antistoffen tegen hepatitis A en/of B bepaald?*
Bent u ooit gevaccineerd?*
Welke vaccinaties?
Heeft u ooit problemen of bijwerkingen gehad van vaccinaties, bloedafname of malariatabletten?*
Welke bijwerkingen
Heeft u tijdens een reis ooit gezondheidsproblemen gehad?*
Draagt u contactlenzen?*
Type contactlens
Heeft u op dit moment klachten over uw gezondheid?*
Zijn er nog bepaalde zaken die u besproken wilt hebben
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Openingstijden

Werkdagen 8:00 – 17:00

Op onderstaande tijden zijn wij alleen voor spoed
beschikbaar:
Tijdens ons werkoverleg:
9:45 – 10:00 uur

Tijdens onze lunchpauze:
12.00-13.00 uur

Tijdens het spreekuur van
de praktijkassistente
14.00-15.30 uur

Avond-,nacht- en weekenddiensten:
Voor spoedgevallen buiten praktijktijden die niet kunnen wachten tot de volgende werkdag kunt u contact opnemen met de Doktersdienst Groningen: 0900-9229.

Contact

Huisartsenpraktijk Filius
Tel 050 – 3128739

Spoedlijn
050-3144613

Faxnummer:
050-3145675

Direct naar

  • Home
  • Onze praktijk
  • Afspraak maken
  • Herhaalrecept
  • Urineonderzoek
  • Reizigersadvisering
  • Medewerkers
  • Toestemming gegevensuitwisseling
Menu
  • Home
  • Onze praktijk
  • Afspraak maken
  • Herhaalrecept
  • Urineonderzoek
  • Reizigersadvisering
  • Medewerkers
  • Toestemming gegevensuitwisseling

Service

Urineonderzoek

SOA vragenlijst

  • Klachtenprocedure
  • Privacy
Menu
  • Klachtenprocedure
  • Privacy
© MC Stadspoort